แบบขอรับบริการถังขยะมูลฝอย สิ่งปฏิกูล
ข้อมูลส่วนตัวของท่านจะถูกปิดเป็นความลับไม่เปิดเผยต่อสาธารณชน
 
 
เรียน ขอรับถังขยะ
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลนาโพธิ์พัฒนา
       ด้วยข้าพเจ้า นาย/ นาง/ นางสาว **
หน่วยงาน ** อายุ ปี** อยู่บ้านเลขที่ ** ถนน หมู่ที่ **ตำบลนาโพธิ์ อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
เบอร์โทรศัพท์ **
มีความประสงค์ที่จะรับถังขยะมูลฝอยฯ จากเทศบาลตำบลนาโพธิ์พัฒนาเพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับถังขยะมูลฝอยฯ จากเทศบาลตำบลนาโพธิ์พัฒนาเพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับขยะมูลฝอยฯ ตามที่ได้แสดงความจำนงไว้ ในแบบสำรวจความต้องการถังขยะ
โดยมีความประสงค์จะขอรับถังขยะจำนวน**   ถัง
สำหรับบ้านเลขที่ **   หมู่ที่ **    อำเภอสวี จังหวัดชุมพร
 1.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน **     ฉบับ
 2.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน **     ฉบับ
 
สำเนาบัตรประชาชน **:
(อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้)
สำเนาทะเบียนบ้าน**::
(อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้ )
เอกสารประกอบ 3 :
เอกสารประกอบ 4 :
เอกสารประกอบ 5 :
     
(หมายเหตุ : ** ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)
   
รหัสส่งข้อมูล :